Как обеспечить хорошее структурирование EMR
Если вы еще не привыкли к инструментам GUI GNUmed (или забыли) - подобным phrasewheels для вспомогательного поиска и создания развертывающегося списка - напомните себе
здесь.
Добавление клинических данных
В редакторе рабочих записей можно выбрать случай, под которым должна быть сохранена запись SOAP. Это можно сделать, выбрав проблему из списка. Если она относится к медицинской проблеме (напр. элемент анамнеза заболевания), для нее создается новый случай. Если выбранная проблема является существующим случаем, данные будут сохранены в этом случае. Таковой можно также выбрать для создания совершенно нового случая, который не привязан ни к одной текущей медицинской проблеме.
Система дерева GNUmed выполнена таким образом, что медицинская проблема имеет случаи, привязанные к ней.
Обращения генерируется системой автоматически, но могут быть при необходимости изменены.
Перегруппировка, изменение и удаление клинических данных
Медицинские проблемы, случаи, обращения и элементы SOAP можно редактировать, удалять и перегруппировывать из дерева EMR. Щелкните правой кнопкой мыши элемент дерева для всплывающего контекстного меню. Редактированием сведений о временной метке обращения их можно сделать как "переход" во времени (если изменяются временные метки начала/окончания). "Старые" пустые обращения, в конечном итоге, будут очищены системой, где "старое" является настраиваемой продолжительностью. "Пустое" в данном контексте означает, что к нему нет клинических данных (описание, документы, аллергия и т.д.).
Семейный и другой специальный анамнез пациента
Дополнительная информация доступна на незавершенной странице
FamilyHistory.
В настоящее время поддерживается
- семейный анамнез
- пребывания в стационаре
- результаты анализов
- выполненные процедуры
- текущий анамнез заболевания
- анамнез прививок
Далее: Концепции хранения записей